2025년 로컬푸드

추석 명절선물세트 구매신청서

신청인 정 보	성	명				연 락 처
	주	소
	신청품목		A			수	량			소	계
			B			수	량			소	계
			C			수	량			소	계
			D			수	량			소	계
	총	금액	원
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신청기간 : 2025. 9. 1.(월) ~ 2025. 9. 19.(금) 택배발송기간 : 2025. 9. 15.(월) ~ 2025. 9. 26.(금) 순차배송 결제방식 : 직매장 카드결제, 계좌이체(입금계좌 : 농협 / 301-0297-1274-51 / 재단법인평택시로컬푸드재단) 문의전화 : 평택시로컬푸드재단 기획생산팀 신인혜 차장(031-612-1522) ※ 접수방법 (직매장 현장접수, E-mail: sih@ptfood.kr, FAX: 031-612-1599) ※ 배송지 정보가 4곳을 초과하는 경우, 별도의 신청서 서식(엑셀)으로 작성
개인정보 제 공 동의사항 □	정보를 제공받는 기관				평택시, 평택시로컬푸드재단, 운송사, 성과분석 용역사 등
	정보의 수집 및 이용 목적				로컬푸드 명절 선물세트 주문접수 및 배송, 지원사업 추진과 재단사업의 성과분석 등을 위함
	개인정보의 항목				이름(입금자명), 주소, 전화번호, 이메일 등
	개인정보 보유 및 이용기간				2025. 1.~2026. 12. <보유기간 경과 시 파기>
	동의거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익				개인정보 수집 및 이용에 동의를 거부하실 수 있으며, 거부 시 구매, 배송 및 사업이용이 제한될 수 있습니다.
평택시로컬푸드재단 귀하				위와 같이 평택시 로컬푸드 명절 선물세트 배송를 신청합니다. 년 월 일					신청인 :			(서명)